The KPI Cure: 医療データ分析が医療センターの財務を改善する方法

McKinsey & Co の 2022 年のレポートによると、米国の医療提供者は、生産性の改善を実施することで、今後 6 年間で合計 1.5 兆ドル以上のコストを削減できる可能性があります。効率の向上に関して言えば、医療は特に複雑な業界です。 利益だけでなく命がかかっているため、ヘルスケア組織の再構築には当然限界があります。 しかし、プロバイダーは生産性を最適化するという大きなプレッシャーにさらされています。特に COVID-19 のパンデミックによりサービスの提供が中断され、米国の病院は全体として数十億ドルの損失に直面しています。

過去 10 年間の電子医療記録 (EHR) の急速な採用により、患者のケアと運用効率が大幅に向上しましたが、まだやるべきことはたくさんあります。

経営コンサルティング会社であるマリオン ストリート キャピタルの創設者兼 CEO として、私はここ数年、患者ケアの質を犠牲にすることなく、生産性を向上させ、収益を向上させるために多くの医療提供者と協力してきました。 私のチームと私は、データ分析ツールの開発に深い経験があり、それらが提供する洞察を使用して、主要業績評価指標 (KPI) を開発し、これらの指標を管理するための堅牢な計画を立てています。 このプレイブックを使用して、クライアントが何千人もの患者のケアを最適化し、5,000 万ドル以上を節約するのを支援してきました。

ヘルスケア データ分析を使用して戦略を推進する

KPI は、パフォーマンス目標、マイルストーン、および意思決定の洞察を提供することによって戦略を推進するように特別に設計されているという点で、他のビジネス メトリックとは異なります。 たとえば、販売量は一般的な指標ですが、それ自体は結果のみを表しています。 対照的に、販売量の増加に役立つことを意図した KPI には、新しいインバウンド リードの数や営業担当者の応答時間などの測定値が含まれる場合があります。

ヘルスケア業界に対する絶え間ない財政的圧力を考えると、KPI は重要であり、プロバイダーがサービスの価値を高め、コストを削減し、運用を合理化し、リソース割り当てを最適化し、より質の高いケアを提供するのに役立ちます。

適切な KPI を見つける

重要なのは、最も生産性の高い KPI を選択し、組織全体で外科部長や財務幹部などの利害関係者を調整するフレームワークを設計することです。 プロバイダーのデータを整理するために、運用と財務という 2 つの大まかなカテゴリを使用します。

運用 KPI

これらの指標は、リソースの使用と患者の転帰を改善することを目的としており、クライアントの 1 つである米国の革新的なオピオイド使用障害クリニックの開発を支援した次の例など、さまざまな測定値を含めることができます。

• プロバイダーの使用率、つまり、各医療専門家の時間 (時間数またはパーセンテージ) のうち、患者への請求可能なサービスに費やされた時間
• 患者のノーショー
• ユニークな患者との出会い
• 患者離れ（入院と退院）
• 見られたユニークな患者
• 患者ごと、訪問ごとのサービス

ニュースの見出しは、医療費に関しては医療処置と薬価に焦点を当てる傾向がありますが、通常、支出の増加を促進する最大の要因は労働力です。 そのため、コストを削減したいと考えている医療提供者は、従業員をより有効に活用することに重点を置くことが適切です。たとえば、管理者が患者の流れを最適化し、待ち時間を短縮できるようにデータを収集したり、コンピューターやモバイル アプリケーションを導入して、医師が管理タスクを管理し、費やす時間を増やしたりするのに役立ちます。患者に自動予約リマインダーを送信して、ノーショーを減らし、スタッフの時間を節約します。

財務 KPI

KPI のもう 1 つのカテゴリは財務であり、これらの多くは、営業キャッシュ フローや純利益率など、他の業界で使用される指標と似ています。

ただし、一部の財務関連の KPI は、医療に固有のものです。たとえば、1 滞在あたりの患者の薬剤費や、保険会社である保険会社との関係に焦点を当てたサブカテゴリ全体などです。 これらは、プロバイダーの収益源を管理および強化するための重要な指標であり、次のようなデータが含まれます。

• 請求拒否率
• 保険金請求処理時間
• 償還率: 保険会社が支払う金額

運用 KPI を改善するための目標を設定することは、より良いケアと運用結果につながる可能性があり、財務指標についても同じことを行うことは、収益を直接強化します。 KPI を選択する全体的な目的は、どのターゲットが最大の影響を与えるかを把握すると同時に、スタッフと管理者が共通の目標に合わせて調整することです。 また、状況の変化に応じて KPI を修正し、時間の経過とともに KPI を調整することも重要です。

ただし、プロバイダーがその点に到達する前に、これらのメトリックを視覚化および解釈するための効果的なダッシュボードが必要です。

ダッシュボードの作成

KPI の威力は、データを洞察に変えることです。 しかし、これらの洞察を管理して効率化するために、プロバイダーはそのデータを効果的に提示する方法を必要としています。 通常、最も効率的で魅力的な方法は、視覚的なダッシュボードを使用することです。

通常、クライアントに対して行う最初のステップは、組織の特定の目標を確実に理解することです。たとえば、ビジネスのテクノロジー インフラストラクチャとデータを生成する場所を計画しながら、営業赤字を削減するなどです。 また、さまざまな部門のスタッフ メンバーを調査して、データを活用して意思決定を改善する方法を理解しています。たとえば、電子カルテを調べて、患者の機密性を侵害することなく、患者の平均滞在時間などの高レベルの傾向を収集するなどです。

追跡するデータを決定したら、データ スタックの構築を開始します。これは、途中で管理および改良を支援する情報リソースです。 最初のステップは、情報をデータベース、データ ウェアハウス (データベースのコレクション)、またはデータ レイク (モデリングと分析のためにより多くの生の情報を格納するリポジトリ) に整理することです。 これらはそれぞれ、コンテンツを保存するための便利な手段ですが、ユースケースによって、どちらかが他の方法よりも有利な場合があります。

次に、Tableau、Power BI、Qlik Sense などのビジネス インテリジェンス (BI) プラットフォームを使用してダッシュボードを作成し、それを使用して組織のデータベースまたはデータ レイクから情報を引き出します。

情報のセグメント化

成功する KPI 戦略を展開するには、ダッシュボードごとに最も有用なメトリックと機能を決定して、それらを操作する人々が生産的に行えるようにする必要があります。 利害関係者が異なれば、必要なデータ ポイントも異なり、KPI も異なるため、適切な対象者に合わせてデータをセグメント化することが重要です。 たとえば、医師と医療スタッフ用の運用ダッシュボードを設計し、財務 KPI を管理者と役員用の別のダッシュボードに移動することができます。 データ リテラシーは組織によって大きく異なる可能性が高いため、人々を圧倒しない方法で情報を提示し、ガイダンス、表示オプション、およびフィルターを提供することが重要です。

目標は、投資収益率を最大化し、安定した反復可能なプロセスを開発することです。 しかし、自動化を最大化し、データの調達と更新に関する人間とのやり取りの必要性を最小限に抑えたいとも考えています。

ダッシュボードのケーススタディ

オピオイド使用障害クリニックのクライアントのために、3 つのダッシュボードを作成しました。1 つは医療スタッフ用、もう 1 つは請求部門用、もう 1 つはクリニックの幹部用です。 このシステムとそれが測定するベンチマークにより、組織は運営 2 年目に 1,950 万ドルのフリー キャッシュ フローを生み出すことができました。このお金は、コミュニティの社会プログラムに再投資されました。

クリニック データ ダッシュボード

このボードは、診療所の電子医療記録システムから直接データを取得し、ビジネスの複数の領域にわたる毎日のパフォーマンスと運用を詳細に調べます。 より具体的な対象者向けに、ダッシュボードを次のページにさらに分割しました。

• 概要:このページはクリニックの全員に関連し、主な臨床 KPI の一部を示します。請求可能なサービス、入院、退院、国勢調査 (その日にクリニックを訪れた一意の患者の数) です。
• 利用:最高医療責任者、COO、および運用責任者 (取締役や上級管理職など) は、このページを見て、各臨床医が 1 日または 1 週間にサービスに費やしたサービスの数と時間を示します。
• 保持: COO とオペレーション リーダーは、このページを使用して、日付、医療スタッフ メンバー、紹介元、入院時に患者が割り当てられたプログラムなどによる入院と退院について深く掘り下げます。
• ノーショー:このページでは、COO とオペレーション リーダーが、予定のノーショーなどの特定の傾向を記録できます。 たとえば、私たちのクライアントは、プログラムに参加した期間が 30 日未満の患者は予約の 20% を逃し、30 日以上プログラムに参加した患者は 10% の予約を逃したことを確認しました。
• 最高医療責任者レポート:最高医療責任者は、彼のために特別に作成された特定のレポートを必要としていました。このレポートは、迅速な解決または報告が必要な可能性のある陽性の薬物検査および定量化された医療エラーに関する情報を定量化して提供します。
• スタッフ配置: COO とオペレーション リーダーは、このページを使用して、特定のシフトでクリニックにスタッフを配置する方法を理解します。 遡及的かつ予測的に、過去のスタッフの不足や余剰についてプロバイダーに通知し、そのデータを使用して、将来の特定の日時に需要を満たすために必要なスタッフの数を予測します。 シックス シグマとリーン プロセスを使用してアドホック リクエストの一部として作成されたこのページは、診療所の成長に合わせて継続的に監視するために、ダッシュボードにライブ レポートとして残ります。

請求データ ダッシュボード

このダッシュボードは、医療請求システムから情報を取得し、クリニックが収益として収集すると予想される医療請求の見積もりを表示します。 また、保険会社の予想と比較して、保険会社の支払いの速さや金額など、特定の保険会社の傾向も表示されます。

財務チームは売掛金の未払い請求の見積もりを使用し、請求チームはこのダッシュボードを使用して請求の傾向を理解し、対処する必要がある問題を特定します。 たとえば、特定の支払人の平均 DSO (請求の処理と支払いにかかる日数) が 15 日から 25 日になった場合、チームはダッシュボードのフィルターを使用して、時間がかかっている可能性のある特定の種類の請求を特定して調査し、ブレインストーミングを行うことができます。ソリューション。

経営陣ダッシュボード

これにより、他のすべてのダッシュボードからのデータが、運用および財務パフォーマンスにとって最も重要な KPI の要約ビューに抽出されます。 また、このダッシュボードは、患者の受診数、患者あたりのサービス、入院と退院、収益と売掛金など、診療所の設定を支援した週ごとの目標にも結び付けられるため、幹部は実際の結果を予測と比較できます。

医療組織のさまざまな分野で KPI を追跡しているため、それぞれに異なる所有者または責任者がいる可能性があります。 私たちは「動的フィードバック ループ」と呼んでいるものを使用して情報の流れをサポートし、定期的に見直し、解釈し、ターゲットに関連する KPI 値を利害関係者と話し合っています。 これにより、メトリクスの有効性と、メトリクスが組織の運営と収益性に及ぼす影響を常に再評価することができます。

クラウドソーシング ソリューション

組織が進化するにつれて、ベンチマークを満たし、打ち負かすだけでなく、解決策を必要とする課題が出現します。 データは、明らかな解決策がない問題の存在を示す場合もあります。 この状況では、関係者全員を調査することが役立ちます。

たとえば、昨年ヘルスケア クライアント向けに設計したあるダッシュボードでは、クリニックでのグループ カウンセリング セッションの大幅な減少が強調されました。 組織のいくつかの領域から情報をクラウドソーシングすることで、グループ カウンセリング イニシアチブの全体像を把握し、グループ カウンセリングに関するより詳細なレポートやスケジューラーによるサービスのプロモーションの増加などの一時的な是正措置を講じて、下降傾向を緩和し、セッションを増やしました。 . 以下は、さまざまなスタッフ グループと話し合ったことの例です。

• 医療請求者:クリニックは、グループセッションと同等のサービスからどれくらいの収益を得ていますか?
• その他の医療スタッフ:グループセッションへの関心が高まると、スケジュールや患者とのやり取りにどのような影響がありますか? 医療スタッフは、グループセッションではなく個人セッションに参加するよう患者に勧めていましたか? もしそうなら、なぜですか？
• 他の運営スタッフ:患者調査でグループセッションに関して否定的なフィードバックがあったため、患者がグループセッションを避けるようになった可能性がありますか? グループセッションをより効果的で楽しいものにするために使用できる他の運用上の変更はありますか?

これらのダッシュボードとディスカッションを通じて収集したデータの結果として、クリニックの幹部は、より多くのグループ セッションをスケジュールし、患者のコミュニケーション チャネルを通じてそれらを促進するためのいくつかのイニシアチブを開始しました。 グループセッションの数は、2021 年 10 月から 2022 年 6 月にかけて 476% 増加しましたが、患者のノーショー率は 13.2% 減少しました。 この増加により、同じ期間の週平均収益が 58% 増加しました。

その他のヘルスケア KPI の推奨事項と禁止事項

ヘルスケア環境では、患者の良好な結果が収益性よりも優先される必要があります。そのため、KPI がデータに大きく依存して効率を高めているという事実は、潜在的な競合についての懸念を引き起こす可能性があります。 これを念頭に置いて、私たちが特に避けている1つの指標は、患者に提供されるサービスの量にスタッフのインセンティブ補償を付加することです.

ボリュームを確認しながら潜在的な競合に対処しようとしたもう 1 つの方法は、アクティブ センサスと呼ばれる KPI を作成することです。これは、クリニックの治療プログラムに登録されているアクティブな患者の数として定義されます。 これにより、臨床医やその他の主要なスタッフが、患者がプログラムにとどまることにつながる実践を開発することが奨励されます。 この種の質の高い対話は、患者の定着率を高め、患者の転帰を高めます。

複数の KPI を考慮に入れることも、完全な物語を理解し関連付けるために重要です。 多くの場合、1 つの指標だけを見ると、不正確な全体像が得られます。 最高医療責任者が医療提供者の利用状況を単独で調査し、ある医療提供者が数週間にわたって週 40 時間のうち 30 時間から 35 時間の請求対象時間で勤務し、別の医療提供者が同じ週ごとに 20 時間から 25 時間働いたことを確認した場合、リーダーは次のように結論付ける可能性があります。最初のプロバイダーはより生産的であり、より大きな昇給またはボーナスに値しました. ただし、2 番目の臨床医は欠席率が高く、勤務時間は仕事のパフォーマンスや労働倫理とは無関係であった可能性があります。

組織はそれぞれ異なり、医療業界の今後の道筋を描くための唯一の答えはありません。 それでも、ノーショー アポイントメントの数を減らすなどの一見些細な変更が、組織全体に連鎖的な影響を与える可能性があることを私は見てきました。 ヘルスケア データ分析を適切に使用すれば、スタッフと経営陣が共通の目標に向けて取り組む際に、収益とケアの質の両方を改善する大きな機会がもたらされます。